Грижа стравохідного отвору діафрагми

Грижа стравохідного отвору діафрагми (синонім - хіатальная грижа) є хронічне рецидивуюче захворювання, при якому через розширене стравоходу отвір діафрагми в грудну порожнину можуть зміщуватися нижній відділ стравоходу або прилеглий до стравоходу відділ шлунка. Іноді через цей отвір можуть зміщуватися і інші органи черевної порожнини.

Параезофагеальние грижа стравохідного отвору діафрагми.

В грудну порожнину випинається верхній відділ шлунка, причому абдомінальна частина стравоходу і нижній стравохідний сфінктер (НПС), залишаються в черевній порожнині. Така грижа називається параззофагеальной.

Грижу, при якій абдомінальна частина стравоходу, НПС і верхня частина шлунка вільно проникають ( "ковзають") в грудну порожнину називають аксиальной (осьовий). Її іноді називають ковзної.

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) у третини хворих зовні нічим себе не проявляє і виявляється при рентгенологічному або ендоскопічному дослідженні.

В інших випадках вона проявляється пекучими або тупими болями в нижній третині грудини або трохи нижче. Ці болі можуть віддавати в межлопаточное простір або в область серця.

Можливі ускладнення грижі стравохідного отвору діафрагми:

  • рефлюкс-езофагіт (ерозивний, виразковий);
  • виразкова хвороба стравоходу;
  • пептична стриктура стравоходу;
  • стравоходу кровотеча (гостре або хронічне);
  • випадання слизової оболонки шлунка в стравохід;
  • защемлена грижа;
  • перфорація стравоходу.

Діагностика ГПОД грунтується на рентгенологічесом і ендоскопічному дослідженні.

  • При появі ознак рефлюкс-езофагіту, а саме:
    • печії;
    • відрижки кислим;
    • регургітації;
    • болю в грудній клітці;

Лікування грижі стравохідного отвору діафрагми:

Консервативне лікування грижі стравохідного отвору діафрагми направлено, в основному, на на попередження рефлюксу (ГЕР) і купірування симптомів рефлюкс-езофагіту.

Для попередження ГЕР рекомендують часте, дробове харчування, обмеження обсягу їжі і деяких продуктів (тваринних жирів, шоколаду, кави, грубої клітковини, газованих напоїв, гострих і пряних продуктів, свіжого хліба, борошняних виробів і ін.). Після прийому їжі 3 години не лягати. Вечеря легкий, не пізніше ніж за 2-3 години до сну.

Слід повністю відмовитися від куріння і виключити ситуації, що викликають підвищення внутрішньочеревного тиску.

Для профілактики і лікування рефлюкс-езофагіту застосовують засоби коригувальні моторику стравоходу і шлунка та секреторну активність шлунка (антациди, прокинетики, інгібітори протонної помпи та ін.).

Хірургічне лікування грижі стравохідного отвору діафрагми призначають, в основному, при неефективності консервативної терапії і при наявності серйозних ускладнень (виразки, стравохідних кровотеч, стриктури стравоходу, стравоходу Барретта і ін).