Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (синоним - хиатальная грыжа) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, при котором через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться нижний отдел пищевода или прилегающий к пищеводу отдел желудка. Иногда через это отверстие могут смещаться и другие органы брюшной полости.
Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
В грудную полость выпячивается верхний отдел желудка, причём абдоминальная часть пищевода и нижний пищеводный сфинктер (НПС), остаются в брюшной полости. Такая грыжа называется параззофагеальной.
Грыжу, при которой абдоминальная часть пищевода, НПС и верхняя часть желудка свободно проникают ("скользят") в грудную полость называют аксиальной (осевой). Её иногда называют скользящей.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) у трети больных внешне ничем себя не проявляет и обнаруживается при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании.
В остальных случаях она проявляется жгучими или тупыми болями в нижней трети грудины или немного ниже. Эти боли могут иррадиировать в межлопаточное пространство или в область сердца.
Возможные осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
- рефлюкс-эзофагит (эрозивный, язвенный);
- пептическая язва пищевода;
- пептическая стриктура пищевода;
- пищеводное кровотечение (острое или хроническое);
- выпадение слизистой оболочки желудка в пищевод;
- ущемлённая грыжа;
- перфорация пищевода.
- Диагностика ГПОД основывается на рентгенологичесом и эндоскопическом исследовании.
- При появлении признаков рефлюкс-эзофагита, а именно:
- изжоги;
- отрыжки кислым;
- регургитации;
- болей в грудной клетке;
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
Консервативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы направлено, в основном, на на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) и купирование симптомов рефлюкс-эзофагита.
Для предупреждения ГЭР рекомендуют частое, дробное питание, ограничение объёма пищи и некоторых продуктов (животных жиров, шоколада, кофе, грубой клетчатки, газированных напитков, острых и пряных продуктов, свежего хлеба, мучных изделий и др.). После приёма пищи 3 часа не ложиться. Ужин лёгкий, не позднее чем за 2-3 часа до сна.
Следует полностью отказаться от курения и исключить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления.
Для профилактики и лечения рефлюкс-эзофагита применяют средства корректирующие моторику пищевода и желудка и секреторную активность желудка (антациды, прокинетики, ингибиторы протонной помпы и др.).
Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы назначают, в основном, при неэффективности консервативной терапии и при наличии серьёзных осложнений (пептической язвы, пищеводных кровотечений, стриктуры пищевода, пищевода Барретта и др).
