Щитовидная железа

Щитовидная железа (ЩЖ) – это эндокринный орган, расположенный на передней поверхности шеи и по форме напоминающий бабочку. Она вырабатывает гормоны (тироксин и трийодтиронин), регуляцию ее функции осуществляет гормон гипофиза - ТТГ. Тиреоидные гормоны поддерживают работу головного мозга, сердца, мышц, регулируют обмен веществ в организме. Без гормонов щитовидной железы невозможно нормальное развитие ни одной функциональной системы организма. Активность железы может уменьшаться, при этом снижается концентрация гормонов в крови (что может быть также при ее оперативном удалении, лечении радиоактивным йодом), такое состояние называется гипотиреозом.
«Факторами риска» развития этого заболевания являются:
 

  • Возраст старше 60 лет
  • Женский пол
  • Наличие зоба (т.е. увеличения щитовидной железы)
  • Заболевания щитовидной железы (или операции) в прошлом
  • Заболевания щитовидной железы у ближайших родственников
  • Облучение области головы и шеи
  • Наличие аутоиммунного заболевания (сахарный диабет 1 типа, витилиго, аутоиммунная алопеция, ревматоидный артрит и др.)
  • Прием препаратов, влияющих на функцию ЩЖ: амиодарона (кордарона), препаратов лития, α-интерферона (по поводу гепатита В или С)

Причины гипотиреоза могут быть следующими:

  • Тиреоидит Хашимото. При этом аутоиммунном заболевании иммунная система организма разрушает ткань щитовидной железы. В конце концов пораженная ткань отмирает, прекращая выработку гормонов.
  • Удаление щитовидной железы. Щитовидная железа может быть удалена хирургическим путем или химически разрушена в процессе лечения гипертиреоза. 
  • Употребление большого количества йода. Некоторые лекарственные препараты, используемые в лечении простудных заболеваний и заболеваний придаточных полостей носа, применяемый в кардиологии препарат амиодарон и некоторые контрастные вещества, вводимые внутрь при отдельных видах рентгенологических исследований, могут стать причиной попадания в организм избыточного количества йода. В некоторых случаях это увеличивает риск развития гипотиреоза, особенно при наличии заболеваний щитовидной железы в анамнезе.

Симптомы гипотиреоза многообразны и неспецифичны: повышенная утомляемость, сухость кожи, проблемы с концентрацией внимания, депрессия, запоры, выпадение волос, нарушение менструального цикла и др. Как правило, заболевание начинается почти незаметно, в старшем возрасте, может протекать скрыто, и проявляться каким-то одним симптомом (сухостью кожи, запорами или анемией). У молодых женщин часто проявляется нарушениями менструального цикла, бесплодием. Гипотиреоз представляет особую опасность для новорожденных и детей раннего возраста. Недостаток тиреоидных гормонов в этом возрасте может привести к кретинизму (умственной отсталости) и карликовости (задержке роста).

Избыток гормонов ЩЖ называется тиреотоксикозом. Основными причинами возникновения этого состояния являются:
 

  • Диффузный токсический зоб: выработка избыточного количества гормонов “запускается” в результате аутоиммунного процесса. По неизвестной причине иммунная система организма атакует ткани щитовидной железы, заставляя ее вырабатывать избыток гормона.
  • • Токсическая аденома. В щитовидной железе возникают узлы, которые начинают вырабатывать тиреоидные гормоны, нарушая химический баланс организма; иногда зоб состоит из нескольких таких узлов.
  • Подострый тиреоидит. Воспаление ткани щитовидной железы приводит к “утечке” избыточного количества гормонов, следствием чего является преходящий гипертиреоз, который обычно продолжается несколько недель, однако в отдельных случаях затягивается на несколько месяцев.
  • Нарушения функции гипофиза или злокачественные новообразования щитовидной железы. Эти состояния (хотя и редко) могут также становиться причиной гипертиреоза.

Повышение уровня гормонов ЩЖ чаще всего проявляется похуданием, сердцебиением (у пожилых нередко – мерцательной аритмией), повышенной потливостью, чувством «жара». Диффузный токсический зоб может сопровождаться эндокринной офтальмопатией, проявляющейся поражением ретробульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц с развитием экзофтальма (выпячивания глазного яблока). В этой ситуации залогом успешного лечения является совместная работа эндокринолога и офтальмолога.

Узловой зоб - собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по морфологии объемные образования щитовидной железы, выявляемые с помощью пальпации и инструментальных методов диагностики (прежде всего УЗИ). Термин «многоузловой зоб» целесообразно использовать при обнаружении в щитовидной железе двух и более узловых образовании. Клиническое понятие «узловой (многоузловой) зоб» объединяет следующие наиболее частые нозологические (морфологические) формы:

  • узловой коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб;
  • фолликулярные аденомы;
  • злокачественные опухоли щитовидной железы.


Кроме того, формирование так называемых псевдоузлов (воспалительный инфильтрат и другие узлоподобные изменения) может происходить при хроническом аутоиммунном тиреоидите, а также при подостром тиреоидите и ряде других заболеваний щитовидной железы. При большинстве заболеваний щитовидной железы, протекающих с образованием узлов, возможно развитие кистозных изменений; истинные кисты щитовидной железы практически не встречаются. Многоузловой зоб может быть представлен разными по морфологии заболеваниями щитовидной железы, например один узел - аденома, другой - коллоидный зоб. Узловой (многоузловой) зоб относится к наиболее распространенной патологии щитовидной железы, при этом наиболее часто (около 90 %) узловые образования щитовидной железы представляют собой узловой коллоидный пролиферирующий зоб, который не является опухолью щитовидной железы.
При пальпации узлы выявляются не менее чем у 5 % в общей популяции; поданным УЗИ в отдельных группах населения распространенность узлового зоба может достигать 50 % и более. С возрастом распространенность увеличивается; у женщин узловой зоб встречается в 5-10 раз чаще. В структуре узлового зоба на коллоидный пролиферирующий зоб приходится 85-90 %, на аденомы - 5-8 %; на злокачественные опухоли - 1-5 %.

Рак щитовидной железы является одним из малораспространенных видов рака. Прогноз для заболевших им в большинстве случаев благоприятен, так как этот вид рака обычно выявляется на ранних стадиях и хорошо поддается лечению. Излеченный рак щитовидной железы может рецидивировать, порой годы спустя после лечения.

Признаки рака щитовидной железы
Симптомами рака щитовидной железы могут быть:

 

  • Наличие уплотнения или припухлости в области шеи (наиболее распространенный симптом)
  • Боль в области шеи (в некоторых случаях - боль в ушах)
  • Затруднения при глотании
  • Затрудненное дыхание, дыхание “с присвистом”
  • Осиплость голоса
  • Постоянный кашель, не связанный с простудными заболеваниями 


У некоторых людей рак щитовидной железы протекает бессимптомно. Уплотнение или узел в области шеи обнаруживается при текущем медицинском осмотре.
В настоящее время подавляющее большинство случаев рака щитовидной железы диагностируется при тонкоигольной аспирационной биопсии в рамках обследования пациентов с узловым зобом.
Методом первичной диагностики узлового зоба является пальпация щитовидной железы. При обнаружении узлового образования пациенту показано УЗИ щитовидной железы, которое позволит точно оценить размер самого узла и объем щитовидной железы. При выявлении узлового образования превышающего по данным УЗИ 1 см в диаметре показано проведение тонкоигольной аспирационной биопсии. Проведение тонкоигольной аспирационной биопсии случайно выявленных образованиях меньшего размера целесообразно только при подозрении на злокачественную опухоль щитовидной железы по данным УЗИ. Проведение тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ существенно увеличивает информативность исследования, особенно в случае узловых образований с кистозным компонентом, при которых ультразвуковой контроль позволяет локально пропунктировать пристеночный солидный компонент кистозного узла.
В медицинском центре ФЛОРИС Вы сможете получить комплексное обследование и лечение заболеваний щитовидной железы.