Ожирение
Ожирение
XXI веке тема избыточного веса и ожирения тревожит все человечество. Эта проблема коснулась всех – независимо от социального статуса, возраста, пола и места проживания. По данным Всемирной организации здравоохранения в мире около 1,7 млрд. человек имеют избыток веса. ВОЗ прогнозирует, что к 2025 г. 40% мужчин и 50% женщин будут страдать от ожирения.
Ожирение является одним из главных, но устранимым, фактором риска сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, патологии опорно-двигательной и пищеварительной системы, а так же репродуктивной дисфункции, как у женщин, так и у мужчин.
В последние годы значительно изменилась концепция лечения больных ожирением. Если в прошлом целью лечения ожирения было достижение нормальной массы тела, то в настоящее время оптимальным считается постепенное умеренное снижение веса (не более чем на 0,5–1 кг в неделю), направленное не столько на улучшение антропометрических показателей, как на компенсацию сопутствующих метаболических и гормональных нарушений. Клинически значимым считается 5 – 10% снижение массы тела от исходного веса, причем успешным можно считать только такое лечение, которое приводит к улучшению здоровья пациента в целом.
Одним из современных направлений в терапии ожирения является разработка индивидуальных комплексных программ по коррекции массы тела и лечению ассоциированных с ожирением заболеваний.
Современная медицина предлагает следующие методы лечения ожирения: немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое.
Худейте только под контролем доктора! В нашем центре вам будет проведено комплексное обследование для исключения эндокринных причин ожирения и выявления сопутствующих ожирению нарушений жирового и углеводного обмена, а также других заболеваний ассоциированных с лишним весом. Мы научим вас правильно худеть, определим диетические рекомендации с учетом метаболических нарушений и составим индивидуальную программу по снижению веса.
Немедикаментозное лечение ожирения
Роль питания в развитии различных болезней, в том числе и ожирения, и в избавлении от них известна с давних пор. И в настоящее время успешное лечение ожирения без диетотерапии невозможно. Широкое распространение получила рекомендуемая ВОЗ система питания со сниженной калорийностью и ограничением жиров. Предлагаемое потребление макронутриентов распределяется следующим образом: белки 10–15%, углеводы 55–60% (с ограничением быстроусвояемых) и жиры 25–30% (животных не более 1/3 от общего количества). При расчете общего суточного калоража учитывается возраст, вес, пол и уровень физической активности пациента. На этапе снижения массы тела необходимая потребность калорийности суточного рациона уменьшается на 20%. Предполагается 4–5 приемов пищи, при этом на ужин должно приходиться не более 20% суточной потребности в энергии. Все изменения в питании вводятся постепенно, и четко согласуются с больным. Рекомендации будут выполнены пациентом, если они конкретны, немногочисленны, просты и доступны в выполнении, не содержат строгих запретов и ограничений.
Обязательной составляющей программа по снижению массы тела является увеличение физической активности. Предусмотрено включение аэробных физических упражнений, как для снижения веса, так и для его поддержания. Именно аэробные нагрузки способствуют уменьшению жировых отложений в абдоминальной области и улучшению показателей липидного и углеводного обменов.
Однако при использовании только немедикаментозных методов лечения не всегда удается достичь желаемых результатов. По данным Национального института здоровья США, 30 – 60% пациентов, похудевших с помощью диеты и физической нагрузки, через год возвращаются к исходной массе тела, а через 5 лет практически все больные восстанавливают или даже превышают свои исходные параметры. Поэтому медикаментозная терапия ожирения нужна так же, как при любом другом хроническом заболевании.
Медикаментозная терапия
Фармакотерапия показана при неэффективности немедикаментозных методов терапии – снижении массы тела менее чем на 5% в течение 3 месяцев лечения. Показаниями к назначению медикаментозного лечения являются: наличие ожирения (ИМТ ≥ 30). Также лекарственные препараты назначаются при избыточном весе (ИМТ > 27) в сочетании с другими факторами риска и/или уже развившимися ассоциированными с ожирением заболеваниями (например при сахарном диабете). Фармакотерапия не рекомендуется детям, беременным и в период лактации, больным старше 65 лет. На выбор лекарственного препарата влияют различные факторы, но в первую очередь, это стиль питания пациента. Прежде чем назначить то или иное лекарственное средство необходимо проанализировать пищевые пристрастия больного. Только в этом случае фармакотерапия в комплексе с немедикаментозным лечением даст реальную возможность существенного улучшения результатов лечения больных ожирением.
Хирургическое лечение
В настоящее время международным стандартом в хирургическом лечении избыточной массы тела являются наложение регулируемого кольца на желудок, желудочное шунтирование. Кроме этого, для пациентов с небольшим лишним весом используется такой эффективный нехирургический способ, как введение баллона в желудок.
