Диабетическая стопа - синдром при поздних осложнениях сахарного диабета

Диабетическая стопа — это сборное понятие, объединяющее группу поздних осложнений сахарного диабета, при которых развиваются патологические изменения стоп больного в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающие на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.
Снижение чувствительности в сочетании с распространенной при диабете деформацией стоп приводит к неправильному распределению давления при ходьбе. Это ведет к травматизации тканей стопы вплоть до формирования язв в местах наибольшей нагрузки. Участки травматизации могут воспаляться, развивается инфекция. Воспалительный процесс в условиях снижения чувствительности протекает без боли, что может привести к недооценке пациентом опасности. В тяжелых запущенных случаях процесс прогрессирует и может привести к развитию флегмоны или гангрены. Такие осложнения требуют хирургического вмешательства .
Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. По меньшей мере, у 47 % больных лечение начинается позднее возможного. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза. Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43-85 %.

Группы риска
Примерно 40-50 % больных сахарным диабетом относятся к группам риска. Критериями отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы являются:

явления диабетической периферической нейропатии,
отсутствие пульса на артериях стоп,
деформация стопы,
выраженные гиперкератозы стопы,
наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе.

Принято выделять три группы риска:
I. Чувствительность сохранена во всех точках, пульсация на артериях стопы хорошая. Обследуются ежегодно.
II. Чувствительность снижена, отсутствует дистальный пульс, имеются деформации. Обследуются раз в ½ года.
III. В анамнезе — язвы и/или ампутации на стопе, значительная нейропатия. Обследуются раз в 3 месяца.

Рекомендации больным
Основные рекомендации больным содержат ответы на следующие вопросы:

Что делать всегда?
строго контролировать уровень глюкозы в крови, вовремя консультироваться у своего эндокринолога;
отказаться от курения, контролировать уровень артериального давления и холестерин крови;
носить хлопчатобумажные или шерстяные носки (не синтетические), свободную кожаную обувь;
ежедневно проводить гимнастику для стоп, ходить не менее 2 часов;
лечить у дерматолога грибковые поражения ногтей (потемнение, расслоение ногтя);
Что делать каждым вечером?
внимательно осмотреть стопы, используя зеркало для осмотра плохо доступных участков (при плохом зрении нужно воспользоваться помощью родных);
вымыть ноги теплой (ни в коем случае не горячей) водой с детским мылом или слаборозовым раствором перманганата калия;
тщательно высушить кожу личным полотенцем, особенно межпальцевые промежутки (промокать, а не тереть);
смазать кожу смягчающим (витаминизированным, бактерицидным) кремом тонким слоем;
межпальцевые промежутки обработать водкой;
если нужно, очень аккуратно постричь ногти, оставляя их не очень короткими, состригая ноготь прямо (при плохом зрении самостоятельно стричь ногти запрещено).
Чего не делать?
не ходить босиком, особенно на улице, в местах общего пользования;
не парить ноги, не мыть их горячей водой;
не пользоваться грелками;
не делать солевых ванночек;
не пользоваться мазевыми повязками без назначения врача;
не применять средства для размягчения мозолей;
не пользоваться чужими носками, обувью, не посещать общую баню;
не подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам;
не обрабатывать ноги, не стричь ногти самостоятельно при плохом зрении;
не заниматься самостоятельным лечением. Самостоятельно не лечить мозоли, потертости, натоптыши, гиперкератозы, трещины.
Когда обращаться к специалисту?
при развитии вросшего ногтя;
при ушибах, потертостях, ожогах;
при потемнении пальцев, появлении болей в икрах при ходьбе и в покое;
при потере чувствительности стоп;
при ранах любого размера и любой причины;
при язвах и нагноениях;
когда подошел срок, назначенный врачом отделения диабетической стопы, или возникли любые вопросы, касающиеся стоп.
К кому НЕЛЬЗЯ обращаться?
соседи, родственники, знакомые, фармацевты в аптеках не могут давать консультаций пациентам с синдромом диабетической стопы и лечение по их рекомендациям запрещено;
реклама кремов, мазей, лекарственных средств, биодобавок и устройств в печати, на радио и по телевидению не всегда бывает достоверной и следовать ей без рекомендации врача не следует.