Гінеколог

Профілактично рекомендується консультуватися у лікаря гінеколога не рідше разу на рік усім жінкам, а не тільки тим жінкам, які виявили у себе симптоми захворювання.
 

Коли необхідна консультація лікаря-гінеколога?

  • Кров'янисті виділення зі статевих шляхів поза менструальних днів;
  • Біль внизу живота;
  • Виділення із статевих органів непрозорі;
  • Порушення менструального циклу;
  • Сверблячка і печіння статевих органів;
  • Дискомфорт при статевому акті;
  • Новоутворення на зовнішніх статевих органах.


Які захворювання діагностуються на прийомі гінеколога?

  • Запальні захворювання (аднексит, вагініт, кольпіт, цервіцит, ендометрит, періоофоріт);
  • Дисфункціональні маткові кровотечі;
  • Ерозії, дисплазії шийки матки;
  • Захворювання передаються статевим шляхом (ЗПСШ);
  • Ендометріоз;
  • Лейоміома матки;
  • Клімактеричний синдром;
  • Доброякісні і злоякісні пухлини жіночих статевих органів.

Як проходить консультація гінеколога?

  • У дуже комфортній обстановці на первинній консультації гінеколог вислухає Ваші скарги, проведе ретельний огляд, у який входить оглядова відеокольпоскопія і забір аналізів на цитологію і бактериоскопию. Якщо Ваше захворювання потребують термінового лікування, вже на першій консультації гінеколог призначить препарати, які зменшать прояви симптоматики і полегшать самопочуття. Для уточнення діагнозу можуть бути призначені додаткові обстеження, які можна пройти в цей же день в нашому центрі.
  • Потім проводиться повторна консультація гінеколога, враховується зміна в самопочутті, результати обстеження. Після чого лікар складає докладну індивідуальну схему лікування.

Які додаткові дослідження Вам можуть знадобиться?

  • разширению кольпоскопія;
  • Лабораторна діагностика;
  • Ультразвукова діагностика;
  • Консультації суміжних фахівців.
  • Якщо Ви зібралися на прийом до лікаря-гінеколога, що потрібно знати?
  • У нашому центрі Вам не захочеться, щоб усі швидше закінчилося. Деяким жінкам, раніше проходили огляди в інших установах спогади про гінекологічному кріслі викликало збентеження і страх. Наш центр подбав про комфортному кріслі, одноразових стерильних інструментах, про індивідуальний підхід до пацієнтки, враховуючи інтимного характеру процесу дослідження.
  • До прийому у гінеколога підготуйте себе психологічно: ви нікому нічого не винні, не зобов'язані виправдовуватися за ті чи інші обставини свого життя, ви завжди можете відверто поговорити про інтимні проблеми і отримати розуміння, по-перше, і друге отримати кваліфіковану допомога.
  • Потрібно підготуватися фізично: збривати спеціально волосся, що росте в області геніталій, не потрібно, але природно - коротке волосся в такому місці куди краще піддаються гігієні і довше зберігають вашу свіжість протягом дня. Чи треба ретельно підмиватися перед оглядом гінеколога? Тут необхідно виявити почуття міри. З одного боку, на прийом до гінеколога негоже йти "бруднулею", тому варто подбати про належний рівень особистої гігієни, для чого достатньо прийняти душ або ванну і одягнути свіжу білизну.
  • Не можна спринцюватися, щоб лікар міг побачити справжній стан піхвової флори і виявити хворобливі виділення, якщо такі є. Не рекомендується користуватися інтимними дезодорантами і парфумами.
  • Якщо знадобиться термінова інтімгігіена, то перед і після огляду лікаря можна використовувати біде, яке розташоване в кімнаті, поряд з оглядового.
  • Якщо ви лікувалися антибіотиками, сплануйте прийом гінеколога так, щоб після прийому ліків пройшло не менше 1-2 тижнів. Подібні препарати впливають на вагінальну мікрофлору, тому результати дослідження мазка можуть виявитися неточними. Аналізи на інфекції краще здавати до або відразу ж після менструації. Взагалі, перші дні після "критичних" - найкращий момент для візиту на прийом до гінеколога. Під час менструації проходити огляд у гінеколога та обстеження по гінекології не рекомендується.
  • Займатися сексом протягом доби перед гінекологічним оглядом не можна - в іншому випадку результат огляду гінеколога може виявитися недостовірним, так як в піхві залишається насіннєва рідина, яка заважає проведенню аналізу.


Детальний опис методів обстеження у лікаря гінеколога:
Згідно наказів Міністерства охорони здоров'я України існують певні стандарти діагностики в тій чи іншій ситуації, вони можуть змінюватися або доповнюватися.

Збір анамнезу:

  • Спочатку, під час знайомства, лікар заповнить медичну карту. Треба буде просто відповісти на питання доктора, у тому числі на традиційний: "Що Вас турбує?" Деякі питання можуть бути вельми інтимного характеру (наприклад, про те, чи ведете ви статеве життя, з якого віку, яким чином і т. д.) і викликати у вас збентеження, але відповідати на них треба, причому абсолютно чесно - знову ж на благо вашого здоров'я. Будуть питання про раніше перенесені захворювання, пологах, аборти, операції, контрацепції. Сімейний анамнез, спосіб життя, харчування, шкідливі звички, умови праці та побуту. Історія цього захворювання.

Огляд:

  • При огляді визначають тип статури: жіноча; чоловічий (високий зріст, широкі плечі, довгий тулуб, вузький таз); евнухоідний (високий зріст, вузькі плечі, вузький таз, довгі ноги, короткий тулуб).
  • Оволосіння і стан шкірних покривів: надмірне оволосіння, стан шкіри (підвищена сальність, акне, фолікуліт, підвищена пористість), смуги розтягнення, їх колір, кількість і розташування.
  • Стан молочних залоз: розмір, гіпоплазія, гіпертрофія, симетричність, зміни на шкірі. У хворої в положенні стоячи і лежачи проводять послідовну пальпацію зовнішніх і внутрішніх квадрантів залози. Необхідно відзначати відсутність або наявність виділень з сосків, його колір, консистенцію і характер. Коричневі виділення із сосків або домішка крові вказують на можливий злоякісний процес або папілярні розростання в протоках молочної залози; рідке прозоре або зеленувате відокремлюване властиво кістозним змінам залози.
  • Визначення довжини і маси тіла необхідно для обчислення індексу маси тіла (ІМТ) - співвідношення маси тіла до квадрату довжини тіла.
  • Дослідження живота проводять у положенні хворий лежачи на спині.
  • Гінекологічне дослідження:
  • Гінекологічне дослідження проводять на гінекологічному кріслі. Ноги пацієнтки лежать на підставках, сідниці на краю крісла. У такому положенні можна оглянути вульву і легко ввести дзеркало в піхву.
  • Огляд зовнішніх статевих органів: стан і величина малих і великих статевих губ; стан слизових оболонок (соковитість, колір, стан слизу); величина клітора; розвиток волосяного покриву; стан промежини; наявність патологічних процесів (запалення, пухлини, виразки, кондиломи, свищі, рубці). Звертають також увагу на зяяння статевої щілини; запропонувавши жінці потужити, визначають, чи немає опущення або випадіння стінок піхви і матки.

Огляд піхви і шийки матки в дзеркалах:

  • Огляд піхви і шийки матки в дзеркалах проводиться жінкам, що ведуть статеве життя. Своєчасне розпізнавання раку шийки матки, ерозій, поліпів і інших захворювань, що відносяться до передракових станів, можливо тільки за допомогою дзеркал. Особливу увагу звертають на склепіння піхви, так як там часто розташовуються об'ємні освіти і загострені кондиломи. При огляді в дзеркалах беруть мазки на флору, цитологічне дослідження, можлива біопсія об'ємних утворень шийки матки і піхви.
  • Бімануального (дворучне піхвової-брюшностеночное) дослідження проводять після вилучення дзеркал. Вказівний і середній пальці однієї руки, одягненою в рукавичку (зазвичай правої), вводять у піхву. Іншу руку (зазвичай ліву) кладуть на передню черевну стінку. Правою рукою пальпують стінки піхви, його склепіння і шийку матки, відзначають будь-які об'ємні утворення і анатомічні зміни. Потім, обережно ввівши пальці у задній звід піхви, зміщують матку вперед і вгору і пальпують її другою рукою через передню черевну стінку. Відзначають положення, розміри, форму, рухливість, консистенцію і рухливість матки, звертають увагу на об'ємні утворення
  • ректовагінальное дослідження обов'язково в постменопаузі, а також у всіх випадках, коли необхідно уточнити стан придатків матки. А також всім жінкам старше 40 років для виключення супутніх захворювань прямої кишки. При ректальному дослідженні визначають тонус сфінктерів заднього проходу і стан м'язів тазового дна, виключають об'ємні утворення: внутрішні гемороїдальні вузли, пухлина.
  • Гінекологічні хвороби.
  • Коли жінки не мають певних симптомів гінекологічних хвороб і вважають себе абсолютно здоровими, а в дійсності є хвороби «ніяк себе не проявляють», тому потрібні профілактичні огляди не рідше разу на рік.

Умовно гінекологічні хвороби можна розділити на три великі групи:

  1. запальні захворювання жіночих статевих органів,
  2. жіночі хвороби, викликані порушеннями в ендокринній системі,
  3. гіперпластичні, дистрофічні і пухлинні захворювання статевої сфери.
  4. {C}


    Запальні захворювання:

    • гнійно-запальні (кольпіт, вульвагініт, вульвіт, ендометрит, аднексит та ін),
    • захворювання, що передаються статевим шляхом (гонорея, трихомоніаз, хламідіоз, уреаплазмоз, кандидоз),
    • вірусні гінекологічні хвороби (генітальний герпес, папіломавірусної інфекції, цитомегаловірус).


    Ендокринні гінекологічні захворювання:

    • Дисфункціональні маткові кровотечі (ДМК)
    • Адреногенітальний синдром
    • Метаболічний синдром
    • СПКЯ (синдром полікістозних яєчників)
    • Синдром виснаження яєчників
    • гіперандрогенії
    • Патологія щитовидної залози (гіпотиреоз)
    • Аменорея - відсутність менструацій
    • ЕНДОМЕТРІОЗ

    Гіперпластичні, дистрофічні, пухлинні захворювання:
    • доброякісні та злоякісні новоутворення статевих органів (лейоміома, ерозія, дисплазія, поліпи, гіперплазії та ін.)

    Запальні захворювання:
    Інфекції статевих шляхів

    • Інфекції, що передаються статевим шляхом різноманітні, малоприємні і небезпечні.
    • Підступність інфекцій статевих шляхів у тому, що часто зовні вони непомітні, тоді як хвороба розвивається вже повним ходом.
    • Чим раніше виявлена ​​інфекція, що передається статевим шляхом, то з меншими втратами від неї позбавляєшся.
    • У багатьох, хто заражений статевою інфекцією, симптоми часто відсутні і вони не знають, що заражені.
    • Якщо запевняє партнер, що у нього "нічого такого" ні, це не означає, що інфекції немає.
    • Можливі повторні зараження.
    • Які бувають інфекції статевих шляхів?
    • Сифіліс
    • Гентальний герпес
    • Гонорея
    • Трихомоніаз
    • Мікроплазмоз
    • Хламідіоз
    • Цитомегаловірус
    • Кандидоз
    • Щоб не пропустити перших симптомів інфекції статевих шляхів потрібно звернути увагу на:
    • свербіж і печіння в області зовнішніх статевих органів;
    • незвичайні виділення або кровотечі з статевих органів;
    • почервоніння, виразки, бородавки, бульбашки в області статевих органів або заднього проходу;
    • хворобливе, прискорене сечовипускання;
    • гнійні виділення або виділення з незвичним запахом і кольором.
    • Ризик зараження:
    • Статевий партнер може і не знати, що хворий і, стало бути, заразний.
    • Орієнтуватися на зовнішні ознаки інфекції не можна.
    • Статевий шлях передачі хвороби - далеко не єдиний.
    • Ризик зараження існує завжди, але більш-менш високий, в залежності від ситуації.


    При підозрах на можливість наявності якоїсь інфекції статевих шляхів жінці слід звернутися до гінеколога, а її партнеру - до уролога.

    Вірусні інфекції:

    • генітальний герпес;
    • вірус папіломи людини;
    • цитомегаловірус.

    Прояви генітального герпесу досить яскраві: спочатку свербіж, біль, а потім специфічні висипання у вигляді пухирців. Лікування вірусних інфекцій - справа непроста. У цьому випадку неможливо говорити про повне вилікування, мова йде тільки про досягнення стійкої ремісії. Вірусні інфекції особливо небезпечні для майбутніх мам. Тому при плануванні вагітності обов'язково потрібно пройти обстеження і, в разі виявлення інфекції, обов'язково пролікуватися.

    Прояви вірусу папіломи людини: бородавки, контагіозний молюск, папіломи на шкірі і на слизовій оболонці. Гінекологи мають справу в першу чергу з кондиломами - специфічними виростамі на слизовій оболонці статевих органів. Різновидів даного вірусу дуже багато. Одні з них менш небезпечні, а деякі можуть підвищувати у жінки ризик розвитку раку шийки матки. При виявленні таких вірусів необхідно періодичне спостереження за станом шийки матки, при необхідності - прийом противірусних препаратів. Кондиломи необхідно видаляти. В даний час для цього існує безліч методів. Патологію шийки матки обов'язково лікувати, щоб знизити ризик розвитку пухлинних захворювань.

    Прояви цитомегаловірусу (ЦМВ) неспецифічні:

    • зараження ЦМВ відбувається від хворої людини в гострій або безсимптомній формі;
    • збудник ЦМВІ виявляється практично у всіх рідинах організму людини;
    • ЦМВ може довічно перебувати в організмі людини;
    • захворювання може супроводжуватися підвищенням температури, збільшенням лімфатичних вузлів, болем у м'язах, слабкістю;
    • при тяжкому перебігу можуть розвинутися пневмонія (запалення легенів), виразки шлунка і кишечнику, гепатит (запалення печінки), міокардит (запалення серцевого м'яза);
    • в деяких випадках справжній діагноз не встановлюється.
    • особливе значення ЦМВІ набуває при вагітності. Вона є однією з причин появи загрози переривання вагітності та передчасних пологів, а також важких пороків розвитку головного мозку, очей та ін, внутрішньоутробної загибелі плоду.

    Діагностика:

    • виявлення вірусу в зішкребок зі статевих органів, крові методом ПЛР;
    • визначення імунітету до вірусу цитомегалії за аналізом крові;
    • обстеження на захворювання, що передаються статевим шляхом методом ПЛР;
    • при наявності клінічних проявів можуть знадобитися додаткові дослідження ураженого органу - печінки, легень, серця та ін
    • Обстеження на ЦМВ необхідно в період підготовки до вагітності.
    • Ендокринні гінекологічні захворювання:
    • Дисфункціональні маткові кровотечі (ДМК)
    • Адреногенітальний синдром
    • Метаболічний синдром
    • СПКЯ (синдром полікістозних яєчників)
    • Синдром виснаження яєчників
    • гіперандрогенії
    • Патологія щитовидної залози (гіпотиреоз)
    • Аменорея - відсутність менструацій
    • ендометріоз

    Дисфункціональні маткові кровотечі (ДМК)
    «Дисфункція яєчників» - це загальне поняття, під яким розуміють порушення гормональної функції яєчників. Дисфункція яєчників проявляється або затримками місячних понад 5 днів з наступним кровотечею тривалістю більше 7 днів, або нерегулярними частими менструаціями, наступними один за одним через різні проміжки часу (менш ніж 21 день). Такі кровотечі називають дисфункціональними матковими кровотечами (ДМК). В основі виникнення ДМК завжди лежить порушення утворення і виділення гормонів, що регулюють гормональну функцію яєчників. Ці гормони виробляються гіпофізом і носять назви фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), лютеїнізуючий гормон (ЛГ) і пролактин (ПРЛ). Для кожної фази менструального циклу характерно особливе співвідношення змісту цих гормонів. Це необхідна умова для дозрівання фолікула, овуляції і настання вагітності. При порушенні гормональної функції яєчників це співвідношення змінюється. При початкових проявах дисфункції яєчників найчастіше порушується процес овуляції - вона не наступає. Це порушення носить назву ановуляція (від лат. А - відсутність). Тому маткові кровотечі при дисфункції яєчників - ациклічні, тобто менструальний цикл не дотримується і не проходить всі свої фази. При дисфункції яєчників у дітородному віці практично завжди підвищений вміст в організмі естрогенів. Це є чинником ризику розвитку таких захворювань, як міома матки, ендометріоз, злоякісні пухлини молочних залоз, мастопатія.

    Причини порушення менструального циклу:

    • внутрішні дефекти в самому яєчнику і матці (вроджені і набуті);
    • супутні ендокринні захворювання (щитовидної залози, надниркових і ін);
    • запальні процеси внутрішніх статевих органів - матки і придатків
    • стреси, неврози;
    • захворювання статевих органів (аденоміоз, пухлини яєчників, міома матки, ендометріоз, рак шийки матки, тіла матки);
    • порушення розташування внутрішньоматкової спіралі, переривання вагітності (медичний аборт, мимовільний викидень);
    • вплив ряду природних та фізичних факторів (зміна клімату, надмірне сонячне опромінення, променеві ушкодження), профвредності;
    • лікування деякими лікарськими препаратами;
    • Симптоми порушення менструального циклу:
    • зміни тривалості, інтервалу і кількості крововтрати;
    • болі внизу живота перед кровотечею або під час нього, найчастіше тягне характеру, іноді біль буває гострою, поширюється по всьому животу, віддає у поперек;
    • передменструальний синдром: млявість, апатія, плаксивість або, навпаки, дратівливість;
    • ознаки анемії (зниження кількості гемоглобіну та еритроцитів у крові) - з'являється блідість шкіри і видимих ​​слизових оболонок, підвищується частота серцевих скорочень, турбують головний біль, запаморочення, слабкість, сонливість, зниження апетиту.
    • Діагностика:
    • Консультація гінеколога з оглядом;
    • УЗД органів малого тазу, при необхідності - інших внутрішніх органів (щитовидної залози, надниркових залоз, молочних залоз).
    • Обстеження на наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом (кандидоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз, трихомоніаз, хламідіоз і ін), методами бактеріоскопії, посіву на флору відокремлюваного зі статевих шляхів, ПЛР.
    • Дослідження гормонального профілю (рівень вмісту ФСГ, ЛГ, ПРЛ, естрогену, прогестерону; при необхідності визначення рівня вмісту гормонів щитовидної залози, наднирників).
    • Адреногенітальний синдром

    Адреногенітальний синдром розвивається при підвищенні чоловічих статевих гормонів (андрогенів) переважно наднирковозалозної походження в організмі жінки, що обумовлює і клінічні прояви.

    Форми адреногенітальному синдрому:

    • спадковий-(вроджена гіперплазія надниркових залоз, синдром Уїлкінса) - захворювання, причиною розвитку якого є генетично обумовлена ​​неповноцінність ферментних систем у корі надниркових залоз.
    • набутий-виникає внаслідок пухлини кори надниркових залоз, яка продукує андрогени (аренобластома) або пухлини яєчників (Андробластома).
      Діагностика адреногенітальному синдрому заснована на досить характерній клінічній картині захворювання і лабораторних дослідженнях рівня гормонів у сироватці крові.

    Метаболічний синдром
    У основі розвитку метаболічного синдрому лежить цілий ряд гормональних, метаболічних та клінічних порушень, що розвивається в результаті зниження чутливості периферичних тканин до інсуліну, що є одним з провідних факторів розвитку серцево-судинних захворювань, порушень вуглеводного обміну, патології репродуктивної системи. Це призводить до тяжких супутніх захворювань, зниження працездатності, ранньої інвалідизації і скорочення тривалості життя хворих.

    Всесвітня організація охорони здоров'я складовими компонентами метаболічного синдрому визнала наступний симптомокомплекс:

    • вісцеральне (абдомінальне) ожиріння;
    • гіперандрогенія в жінок (підвищення рівня чоловічих статевих гормонів);
    • гіпертрофію серцевого м'яза;
    • інсулінорезистентність;
    • підвищення інсуліну в крові;
    • порушення толерантності до глюкози або розвиток цукрового діабету;
    • підвищення артеріального тиску;
    • дисліпідемія (зміна рівня жирів у крові);
    • підвищення рівня вільних жирних кислот в крові;
    • порушення згортання крові;
    • підвищення вмісту фібриногену в крові;
    • збільшення адгезивної та агрегаційної здатності тромбоцитів.

    Для постановки діагнозу «метаболічний синдром» досить наявності будь-яких трьох з перерахованих нижче ознак:

    • окружність талії> 88 см (для жінок);
    • підвищення рівня ліпідів крові;
    • рівень артеріального тиску понад 130/85 мм рт.ст.;
    • підвищення рівня глюкози плазми натще.


    Інсулінорезистентність - це порушена чутливість тканин організму (печінка, м'язи, жирова тканина) до інсуліну. Інсулінорезистентність успадковане стан. Жирова тканина передньої черевної стінки є одним з провідних факторів, що провокують розвиток і прогресування основних проявів метаболічного синдрому, оскільки виробляє і накопичує велику кількість біологічно активних речовин, що сприяють розвитку інсулінорезистентності.

    На тлі ожиріння та за наявності метаболічного синдрому у жінок досить часто спостерігаються порушення менструацій і як наслідок - безпліддя. Є пряма залежність між наростанням маси тіла і тяжкістю менструальних порушень, що супроводжуються відсутністю дозрівання повноцінної яйцеклітини в яєчниках, зниженням рівня гормонів другої фази менструального циклу і знижує ймовірність вагітності при ожирінні.

    Такі пацієнтки спостерігаються одночасно не тільки у гінеколога, але і у терапевта, ендокринолога, кардіолога, і тільки при комплексній копіткій роботі лікарів усіх перерахованих спеціальностей можна досягти потрібних результатів. Починати потрібно з нормалізації індексу маси тіла шляхом дотримання дієти і прийому препаратів, що збільшують чутливість тканин до власного інсуліну. Часом це призводить до значного зниження ваги і зменшення обсягу жирової тканини, внаслідок чого може спонтанно нормалізуватися менструальний цикл з дозріванням повноцінної яйцеклітини в яєчниках і у таких пацієнток з'являється реальна можливість випробувати радість материнства.

    СПКЯ (синдром полікістозних яєчників)
    Провідним проявом цієї патології - безпліддя.
    Проблема полікістозних яєчників вкрай актуальна і цікавить не тільки гінекологів, але і терапевтів, ендокринологів, оскільки у даної категорії жінок такі захворювання, як ожиріння, артеріальна гіпертензія, гіперглікемія та інші прояви метаболічного синдрому можуть з'являтися вже в молодому возрасте.Основой формування синдрому полікістозних яєчників є хронічна відсутність дозрівання яйцеклітини в яєчниках, обумовлене підвищеним виробленням андрогенів (чоловічих статевих гормонів) і підвищенням їх перетворення у естрогени. Надмірне надходження естрогенів джерел приводить до порушення циклічності і співвідношення гормонів гіпофіза, що регулюють діяльність яєчників, що підтримує відсутність овуляції і формує замкнене патологічний цикл.

    Симптоми:

    • порушення менструального циклу за типом мізерних менструацій або їх повної відсутності; відсутність овуляції;
    • первинне безпліддя;
    • гірсутизм (надмірне зростання волосся в так званих андрогенчувствітельних зонах тіла);
    • гиперандрогения (підвищення рівня тестостерону);
    • підвищення рівня ЛГ;
    • косметичні проблеми (гіпертрихоз, себорея, вугрі);
    • втрата волосся;
    • ожиріння;
    • УЗД-ознаки полікістозних яєчників.

    Синдром виснаження яєчників
    Синдром виснажених яєчників («передчасний клімакс») виникає у жінок у молодому віці - до 35 - 38 років, у яких у минулому були нормальна менструальна і репродуктивна функції.
    Головна відмітна особливість даного синдрому - прояв клімактеричних розладів у молодому віці («припливи» жару в голові і верхньої частини тулуба, пітливість), вторинна аменорея зникнення менструацій і як наслідок - безпліддя.

    Причини виникнення синдрому:

    • маленькі вроджені яєчники з бідним фолікулярним запасом,
    • первинне ураження центральної нервової системи,
    • аутоімунні розлади.
    • патологічний перебіг раніше існуючої вагітності,
    • інфікування вірусом грипу, краснухи,
    • голодування, авітаміноз,
    • важкі стресові ситуації.

    Відмінною особливістю захворювання є швидке поліпшення загального стану на фоні замісної гормонотерапії. Хворі відносяться до групи високого ризику по розвитку остеопорозу, серцево-судинних захворювань внаслідок зниження захисних гормонів репродуктивної сфери - естрогенів. Прогноз щодо самостійного відновлення менструальної та репродуктивної функції несприятливий. Реалізація репродуктивної функції можлива лише методом екстракорпорального запліднення з використанням донорської яйцеклітини.

    гіперандрогенії

    Ознаки:

    • порушення менструальної функції;
    • безпліддя;
    • ріст волосся на обличчі і тілі за чоловічим типом;
    • поява на шкірі висипу угрів;
    • випадання волосся на голові;
    • зниження тембру голосу;
    • зміна статури з розширенням плечового поясу і звуженням обсягу стегон.

    Форми:

    • істинна гіперандрогенія-з підвищенням вироблення андрогенів яєчниками або наднирковими і підвищення їх в крові (синдром полікістозних яєчників, пухлини яєчників або наднирників, які продукують андрогени і т.д.);
    • транспортна гіперандрогенія, коли вироблення андрогенів не змінена, проте в крові вони не пов'язані з білками крові, що робить їх підвищено активними;
    • рецепторна гіперандрогенія - при нормальному рівні андрогенів відзначається підвищена чутливість до них в тканинах-мішенях (зовнішні статеві органи, волосяні фолікули, сальні залози і т.д.);
    • медикаментозна гиперандрогения-внаслідок прийому препаратів, що мають андрогенні властивості (анаболіки, допінгові препарати, андрогени і т.п.);
    • гіперандрогенія при системних захворюваннях таких, як хвороба Іценго-Кушинга, гіперпролактинемії, акромегалії, нервової анорексії, шизофренії, ожирінні і при цукровому діабеті 2 типу і т.д..
    • Патологія щитовидної залози (гіпотиреоз)

    Доведено, що репродуктивна функція тісно пов'язана з роботою щитовидної залози. Одне з найбільш частих захворювань щитовидної залози, з якими стикається гінеколог - гіпотиреоз, що супроводжується зниженням функції щитовидної залози. За останні роки частота гіпотиреозу зростає. Незважаючи на таку поширеність, гіпотиреоз часто тривалий час не виявляється. Це частково обумовлено тим, що захворювання має поступовий початок і стерті неспецифічні симптоми, які розцінюються спочатку як результат перевтоми, інших захворювань, вагітності.
    Гормони щитовидної залози регулюють енергетичний обмін в організмі і при гіпотиреозі сповільнюються всі обмінні процеси.

    Симптоми:

    • рясні менструації, що переходять в кровотечі,
    • відсутність дозрівання повноцінної яйцеклітини
    • менструації мізерні або припиняються
    • при вагітності на фоні гіпотиреозу часто розвиваються такі серйозні ускладнення, як мимовільний викидень, гестоз, анемія, передчасні пологи, часто виявляється аномалія розвитку плоду.

    Діагностика:

    • УЗД щитовидної залози;
    • Гормони крові (ТТГ, Т3, Т4);
    • визначення рівнів антитіл до щитовидній залозі;
    • консультація ендокринолога
      Аменорея-відсутність менструацій протягом 6 місяців і більше.

    Форми аменореї:

    • фізіологічна аменорея - не пов'язану з яким-небудь захворюванням, а характерну для певних періодів життя жінки - період дитинства, вагітність, годування груддю, менопауза;
    • патологічна - яка є проявом гінекологічних і загальних захворювань організму (ділять на первинну - якщо у дівчини 16-ти років і старше жодного разу не було менструації - і вторинну, якщо в житті хоча б раз була менструація);
    • помилкова - коли циклічні процеси збережені, але є перешкоди для відтоку менструальних виділень - при вадах розвитку геніталій;
    • істинна - зустрічається найбільш часто.

    В залежності від рівня ураження ланок регуляції менструального циклу виділяють:

    • аменорею центрального походження (гіпоталамічна і гіпофізарна);
    • яєчникової аменорею;
    • маткову аменорею;
    • аменорею, зумовлену порушенням діяльності кори надниркових або щитовидної залози.
    • Зазвичай пацієнтки з аменореєю обстежуються у гінекологів спільно з ендокринологами, окулістами, терапевтами, невропатологами, лікарями функціональної діагностики, генетиками.

    При огляді звертають увагу на зовнішній вигляд, тип статури, характер відкладення Подкожножіровая шару, наявності надмірного оволосіння, наявність смуг і розтяжок на тілі, ступінь розвитку вторинних ознак, оцінка стану щитовидної залози і молочних залоз.

    При гінекологічному огляді оцінюють ступінь розвитку вторинних статевих ознак, розміри матки, яєчників. Величезний внесок у діагностиці аменореї вносить ультразвукова діагностика органів малого тазу, щитовидної залози, нирок, молочних залоз. Нерідко доводиться вдаватися до рентгенівському дослідженню черепа і турецького сідла з метою виключення пухлиноподібних утворень головного мозку.
    Основне значення в діагностиці рівня ураження при аменореї відводиться гормональному дослідженню: досліджується як гормональний фон в периферичній крові, так і проводяться гормональні тести. Досліджуються рівні гормонів не тільки відносяться до репродуктивної системи, але гормони щитовидної залози, надниркових залоз і т.д.

    ЕНДОМЕТРІОЗ
    Ендометріоз - патологічний процес доброякісного розростання в різних органах тканини, схожої за своєю будовою і функціям з ендометрієм - внутрішньою, що відторгається під час менструації оболонкою матки. Ендометріоїдні розростання перетерплюють циклічні щомісячні зміни, мають здатність до проникнення в навколишні тканини і утворення великих спайкових процесів.

    Як розвивається ендометріоз?

    У кожен менструальний цикл дозріває й відторгається разом з менструальними виділеннями ендометрий (внутрішня слизова оболонка матки)-це - в нормі. Але з нез'ясованих досі причин клітини ендометрію можуть почати подорожувати по всьому організму. Через маткові труби вони попадають в очеревину, сідають там на сусідні органи або занурюються в товщу стінки матки, приживаючись і починаючи функціонувати так, як нормальний ендометрій усередині матки. Кожен менструальний цикл вогнище-самозванець збільшується в розмірах, сплітаючи в тканинах щось начебто павутини, розбухаючи і кровоточити. При цьому рідини, яку продукують клітини ендометрію, ходу назовні немає - звідси й біль. У відповідь на подразнення в черевній порожнині утворюються спайки, розвивається непрохідність маткових труб. Якщо ж ендометріоз вражає яєчник, там часто утворюються кісти - порожнини, заповнені рідким вмістом. Існування такої кісти, природно, порушує роботу яєчника: виникає загроза безпліддя.

    Причини появи ендометріозу
    В даний час причину виникнення ендометріозу пояснюють генетичною схильністю, теорією гормонального розвитку захворювання, згідно з якою походження ендометріозу пов'язане з порушенням в організмі жінки змісту і співвідношення гормонів. Це підтверджують певні зміни у вогнищах ендометріозу впродовж менструального циклу і зворотний хід розвитку захворювання під час вагітності та в постменопаузі. Імплантаційна теорія припускає, що відторгнуті частинки ендометрія осідають на яєчниках, трубах, очеревині і дають початок розвитку недуги. Однак найбільш важливими представляються негативні зрушення в нейроендокринної системі внаслідок стресів, неправильного харчування, загальних соматичних захворювань, порушень функцій залоз внутрішньої секреції, інфікування статевих органів.

    Види ендометріозу:

    • генітальний ендометріоз-внутрішній ендометріоз (поразка тіла матки) і зовнішній ендометріоз (ураження шийки матки, піхви, яєчників, маткових труб, тазової очеревини та ін);
    • екстрагенітальний ендометріоз-розташований поза статевих органів.

    Як правило, ендометріоз має вигляд окремих або зливаються з іншими тканинами дрібних вогнищ (вузлів, гнізд) округлої, овальної й неправильної форми, порожнини яких містять темну густу або прозору рідину. Ендометріоїдні утворення можуть складатися з безлічі дрібних кістозних порожнин (пористу будову) або набувати характер кісти (наприклад, ендометріоїдна кіста яєчника).

    Симптоми:

    • тривалий прогресуючий перебіг захворювання;
    • болю, особливо різко виражені в передменструальний період або під час менструації;
    • болі при дефекації, а якщо ендометріоз проникнув у сечовий міхур - при сечовипусканні;
    • збільшення розмірів ураженого органу або екстрагенітальних вогнищ напередодні і під час менструації;
    • хворобливі рясні менструації, що продовжуються більше покладеного терміну, порушення їх періодичності, поява виділень, що мажуть на початку й наприкінці менструацій;
    • безплідність - найбільш частий і грізний супутник ендометріозу. Їм страждають у середньому 46-50% жінок з діагнозом "ендометріоз". Причини неможливості завагітніти в даному випадку різні: порушення процесу овуляції (дозрівання й вихід яйцеклітини), утворення спайок у малому тазі в результаті діяльності ендометріоїдних вогнищ в області яєчників і маткових труб, а також неповноцінність ендометрію внаслідок зміни менструального циклу.
    • при малих формах ендометріозу, коли його очажки ніяк не дають про себе знати, роблячи тим не менш свою справу: приводячи до утворення спайок, непрохідності маткових труб; дратівливість, неврівноваженість, плаксивість хворий;
    • запаморочення та головний біль;
    • неприємні хворобливі відчуття під час статевого акту.

    Діагностика:
     

    • гінекологічний огляд,
    • УЗД, гістероскопію,
    • гистеросальпингографию,
    • лапароскопію,
    • дослідження крові на спеціальні пухлинні маркери (онкомаркери).
    • Гіперпластичні, дистрофічні і пухлинні захворювання статевої сфери.
       

    Ерозія шийки матки
    Ерозія шийки матки - одне з найбільш часто зустрічаються гінекологічних захворювань. Кожній другій жінці при профілактичних оглядах називають цей термін. Ерозія являє собою дефект слизової оболонки шийки матки і на медичному мовою називається псевдоерозії або ектопією, а в побуті для простоти вживають слово «ерозія».

    Які причини виникнення ерозії?

    • механічні пошкодження шийки матки,
    • знижений імунітет,
    • статеві інфекції (генітальний герпес, вірус папіломи людини та інші).
       

    Як діагностувати ерозію шийки матки?
     

    • Профілактичні огляди-ерозія шийки матки може практично нічим не проявлятися, тому для раннього виявлення і своєчасного лікування ерозії навіть здорова жінка повинна відвідувати гінеколога як мінімум два рази на рік;
    • проведення кольпоскопії - огляду за допомогою спеціального приладу з оптичною системою (процедура безболісна і не вимагає особливої ​​підготовки);
    • цитологічне обстеження-обстеження клітин з ураженої ділянки;
    • бактеріоскопія-дослідження виділень на флору;
    • аналізи крові на ВІЛ, сифіліс, вірусні гепатити;
    • аналізи на наявність статевих інфекцій: хламідій, гарднерел, міко - і уреаплазм, трихомонад, герпесу, вірусу папіломи людини;
    • гістологічне дослідження - береться маленький шматочок тканини, щоб з'ясувати, чи немає злоякісного переродження.

    Які ускладнення якщо не проходити профілактичні огляди?
    Пацієнтка з ерозією шийки матки повинна обов'язково перебувати під наглядом гінеколога. Лише при ерозіях, що виникають у підлітковому віці, можна не поспішати з лікуванням. Такі ерозії найчастіше не заподіюють особливої ​​шкоди та зникають самі собою. Але і в цій ситуації потрібно регулярно показуватися лікареві. В інших випадках відсутність правильного лікування ерозії шийки матки і тривале її існування можуть призвести до ускладнень. Через тривале запалення у клітин в області ерозії може змінюватися структура. Можлива поява так званих атипових клітин, передраку і навіть раку шийки матки. Негативну роль в цьому процесі можуть відіграти статеві інфекції, особливо віруси папіломи людини і їх поєднання з вірусами генітального герпесу.

    Лікування:

    Методика лікування ерозії шийки матки визначається після повного обстеження. До питання вибору фахівця і методики впливу слід підходити з обережністю, особливо якщо жінка в майбутньому планує мати дітей. Досить давно використовується припікання ерозії шийки матки електричним струмом. Але ця процедура не позбавлена ​​недоліків. Загоєння після неї триває довго, а іноді припікання приводить до ускладнень, можуть виникнути грубі рубці. Можливо, наприклад, звуження зовнішнього отвору каналу шийки матки. Це може призвести до проблем під час наступної вагітності і пологів. Тому цей метод зараз використовують значно рідше.
    В даний час перевага віддається більш сучасному методу, зокрема в нашому медичному центрі, радіохвильові методом.

    Що це таке - радіохвильова коагуляція ерозії шийки матки?

    При цьому методі використовується радіохвиля і безконтактно викликає ефект вапоризації (випаровування) патологічних клітин, а також за рахунок «заварювання» дрібних судин немає кровотечі. Висока точність впливу забезпечує найбільш повне збереження здорової тканини. Загоєння шийки матки відбувається в більш короткі терміни без утворення рубців.

    Іноді при ерозії шийки матки необхідна невелика операція - конизация шийки матки. Вона проводиться, якщо за результатами біопсії лікарі знаходять значно змінені, тобто атипові клітини. Якщо ерозія виникла після важких пологів, іноді потрібна операція по пластиці шийки матки.
    Пам'ятайте, що ерозія шийки матки - захворювання, при якому обов'язкова консультація лікаря. Самолікування за народними рецептами може принести більше шкоди, ніж користі.


Виберіть цікавлячу Вас сторінку