Гіпоглікемія

Гіпоглікемія - це гостро патологічний стан, пов'язаний з падінням або різким перепадом рівня глікемії (концентрації глюкози в плазмі крові)

Гіпоглікемічна кома - крайній ступінь прояву гіпоглікемії, розвивається при швидкому зниженні концентрації глюкози в плазмі крові і різкому падінні утилізації глюкози головним мозком.

Гіпоглікемічна кома розвивається у хворих на цукровий діабет, в більшості випадків, при невідповідності дози введеного інсуліну або препаратів сульфонілсечовини і надходить їжі, особливо вуглеводної.

Зазвичай гіпоглікемії і гіпоглікемічні коми виникають у хворих з важкими, вкрай лабільними формами інсулінозалежного цукрового діабету, при яких встановити зовнішню причину раптового підвищення чутливості до інсуліну неможливо. В інших випадках провокуючими моментами бувають тривалі перерви між прийомами їжі, підвищені фізичні навантаження, блювота, пронос та інші патологічні стани.

Супутні цукрового діабету порушення функції печінки, кишечника, ендокринного статусу, розвиток ниркової недостатності можуть викликати прихильність до вираженим гіпоглікемії.

Найчастіше гіпоглікемія розвивається при надмірному введенні інсуліну, що може статися в наступних випадках:

  • на тлі прийому алкоголю,
  • при наявності жирової дистрофії печінки,
  • на тлі хронічної ниркової недостатності,
  • на ранніх термінах вагітності,
  • помилка дозування (концентрація препарату інсуліну, наприклад шприцами U100 замість U40, тобто в 2,5 рази більше призначеної, або невірно набрана доза інсуліну в шприці),
  • помилка введення препарату (не під шкіру, а внутрішньом'язово) - довга голка, або умисне внутрішньом'язове введення з метою прискорення і посилення ефекту гормону,
  • неприйняття вуглеводів після введення дози короткого інсуліну ( «забув перекусити» - другий сніданок, полуденок або друга вечеря на піку дії препарату інсуліну короткої дії),
  • «Непланові» фізична активність на тлі відсутності додаткового прийому вуглеводів: ввів інсулін → «забув» поїсти (не з'їв той додаткових вуглеводів для забезпечення незвичайної фізичної активності) → поїхав на велосипеді [лижна прогулянка, гра в футбол, басейн, каток і так далі] → гіпоглікемія → кома,
  • масування місця ін'єкції інсуліну (умисне - з метою прискорити дію препарату інсуліну короткої дії або випадкове - під час їзди на велосипеді ін'єкція інсуліну, зроблена в стегно),

Гіпоглікемія як правило, розвивається раптово. При легкої початковій гіпоглікемії у хворого з'являється відчуття жару, тремтіння рук і всього тіла, іноді головний біль, голод, підвищена пітливість, відчуття серцебиття, загальна слабкість. Початкові симптоми гіпоглікемії зазвичай легко усуваються своєчасним прийомом вуглеводів - всі особи, які отримують інсулінотерапію, повинні носити з собою таблетки глюкози (шматочки цукру, цукерки, сік) на випадок гіпоглікемії і своєчасно ними користуватися.

При лікуванні препаратами інсуліну пролонгованої дії (пік дії - вечірні та нічні години) гіпоглікемічні реакції можливі в другій половині дня і вночі. Якщо виражені гіпоглікемії розвиваються вночі, уві сні, вони довгий час можуть залишатися непоміченими. Сон стає поверхневим, тривожним, часті кошмарні сновидіння. Після таких ночей пацієнти протягом усього дня залишаються млявими, вередливими, дратівливими, похмурими і апатичними. Вранці пацієнти скаржаться на розбитість, деякі - на кошмарні сновидіння.

Профілактика

Профілактика гіпоглікемії полягає в строгому дотриманні режиму праці і дієти, адекватної та своєчасної корекції дози інсуліну, якщо це необхідно.

Основні зусилля повинні бути спрямовані на профілактику гіпоглікемічних станів, які в більшості випадків є результатом неадекватної терапії цукрового діабету.

Всі пацієнти, а також члени їх сімей повинні бути знайомі з ознаками гіпоглікемічних станів, правилами їх попередження та усунення.