Діабетична стопа - синдром при пізніх ускладненнях цукрового діабету

Діабетична стопа - це збірне поняття, що об'єднує групу пізніх ускладнень цукрового діабету, при яких розвиваються патологічні зміни стоп хворого у вигляді гнійно-некротичних процесів, виразок і кістково-суглобових уражень, що виникають на тлі специфічних змін периферичних нервів, судин, шкіри і м'яких тканин, кісток і суглобів.

Зниження чутливості в поєднанні з поширеною при діабеті деформацією стоп призводить до неправильного розподілу тиску при ходьбі. Це веде до травматизації тканин стопи аж до формування виразок в місцях найбільшого навантаження. Ділянки травматизації можуть запалюватися, розвивається інфекція. Запальний процес в умовах зниження чутливості протікає без болю, що може привести до недооцінки пацієнтом небезпеки. У важких запущених випадках процес прогресує і може привести до розвитку флегмони або гангрени. Такі ускладнення вимагають хірургічного втручання.

Синдром діабетичної стопи є основною причиною ампутацій кінцівок при цукровому діабеті. У 10 разів частіше синдром діабетичної стопи розвивається у осіб з другим типом цукрового діабету. Щонайменше, у 47% хворих лікування починається пізніше можливого. Результатом є ампутації кінцівок, що збільшують смертність хворих в 2 рази і підвищують подальшу вартість лікування і реабілітації хворих в 3 рази. Удосконалення тактики діагностики, диспансеризації, лікування хворих дозволяють знизити частоту ампутацій у хворих на 43-85%.

Групи ризику

Приблизно 40-50% хворих на цукровий діабет відносяться до груп ризику. Критеріями віднесення хворого до групи ризику по синдрому діабетичної стопи є:

  • явища діабетичної периферичної нейропатії,
  • відсутність пульсу на артеріях стоп,
  • деформація стопи,
  • виражені гіперкератози стопи,
  • наявність виразок, гнійно-некротичних процесів, ампутацій в анамнезі.

Прийнято виділяти три групи ризику:

I. Чутливість збережена у всіх точках, пульсація на артеріях стопи хороша. Обстежуються щорічно.

II. Чутливість знижена, відсутня дистальний пульс, є деформації. Обстежуються раз в ½ року.

III. В анамнезі - виразки і / або ампутації на стопі, значна нейропатія. Обстежуються раз в 3 місяці.

Рекомендації хворим

Основні рекомендації хворим містять відповіді на такі питання:

Що робити ?

  • строго контролювати рівень глюкози в крові, вчасно консультуватися у свого ендокринолога;
  • відмовитися від куріння, контролювати рівень артеріального тиску і холестерин крові;
  • носити бавовняні або вовняні носіння (не синтетичні), вільну шкіряне взуття;
  • щодня проводити гімнастику для стоп, ходити не менше 2 годин;
  • лікувати у дерматолога грибкові ураження нігтів (потемніння, розшарування нігтя);

Що робити кожного вечора?

  • уважно оглянути стопи, використовуючи дзеркало для огляду погано доступних ділянок (при поганому зорі потрібно скористатися допомогою рідних);
  • вимити ноги теплою (ні в якому разі не гарячою) водою з дитячим милом або слаборозовим розчином перманганату калію;
  • ретельно висушити шкіру особистим рушником, особливо міжпальцеву (промокати, а не терти);
  • змастити шкіру пом'якшувальною (вітамінізованим, бактерицидну) кремом тонким шаром;
  • міжпальцеву обробити горілкою;
  • якщо потрібно, дуже акуратно постригти нігті, залишаючи їх не дуже короткими, зістригаючи ніготь прямо (при поганому зорі самостійно стригти нігті заборонено).

Чого не робити?

  • не ходити босоніж, особливо на вулиці, в місцях загального користування;
  • НЕ парити ноги, не мити їх гарячою водою;
  • не користуватися грілками;
  • не робити сольових ванн;
  • не користуватися мазеві пов'язками без призначення лікаря;
  • не застосовувати засоби для розм'якшення мозолів;
  • не користуватися чужими шкарпетками, взуттям, не відвідувати загальну лазню;
  • не підходити близько до відкритого вогню і нагрівальних приладів;
  • не обробляти ноги, не стригти нігті самостійно при поганому зорі;
  • не займатися самостійним лікуванням. Самостійно не лікувати мозолі, потертості, натоптиші, гіперкератози, тріщини.

Коли звертатися до фахівця?

  • при розвитку врослого нігтя;
  • при ударах, потертості, опіках;
  • при потемнінні пальців, появі болю в литках при ходьбі і в спокої;
  • при втраті чутливості стоп;
  • при ранах будь-якого розміру і будь-який причини;
  • при виразках і нагноениях;
  • коли підійшов термін, призначений лікарем відділення діабетичної стопи, або виникли будь-які питання, що стосуються стоп.

До кого НЕ МОЖНА звертатися?

  • сусіди, родичі, знайомі, фармацевти в аптеках не можуть давати консультацій пацієнтам з синдромом діабетичної стопи і лікування за їхніми рекомендаціями заборонено;
  • реклама кремів, мазей, лікарських засобів, біодобавок і пристроїв у пресі, на радіо і по телебаченню не завжди буває достовірною і слідувати їй без рекомендації лікаря не слід.