Подробное описание методов обследования у врача гинеколога

Согласно приказов Министерства здравоохранения Украины существуют определенные стандарты диагностики в той или иной ситуации, они могут изменяться или дополняться.

Сбор анамнеза:

  • Вначале, во время знакомства, врач заполнит медицинскую карту. Надо будет просто ответить на вопросы доктора, в том числе на традиционный: "Что Вас беспокоит?" Некоторые вопросы могут быть весьма интимного характера (например, о том, ведете ли вы половую жизнь, с какого возраста, каким образом и т.д.) и вызвать у вас смущение, но отвечать на них надо, причем абсолютно честно - опять же на благо вашего здоровья. Будут вопросы о ранее перенесенных заболеваниях , родах, абортах, операциях, контрацепции. Семейный анамнез, образ жизни, питание, вредные привычки, условия труда и быта. История настоящего заболевания.

Осмотр:

  • При осмотре определяют тип телосложения: женский; мужской (высокий рост, широкие плечи, длинное туловище, узкий таз); евнухоидный (высокий рост, узкие плечи, узкий таз, длинные ноги, короткое туловище).
  • Оволосение и состояние кожных покровов: избыточное оволосение, состояние кожи (повышенная сальность, акне, фолликулиты, повышенная пористость), полосы растяжения, их цвет, количество и расположение.
  • Состояние молочных желез: размер, гипоплазия, гипертрофия, симметричность, изменения на коже. У больной в положении стоя и лежа проводят последовательную пальпацию наружных и внутренних квадрантов железы. Необходимо отмечать отсутствие или наличие отделяемого из сосков, его цвет, консистенцию и характер. Коричневые выделения из сосков или примесь крови указывают на возможный злокачественный процесс или папиллярные разрастания в протоках молочной железы; жидкое прозрачное или зеленоватое отделяемое свойственно кистозным изменениям железы. 
  • Определение длины и массы тела необходимо для вычисления индекса массы тела (ИМТ) — соотношения массы тела к квадрату длины тела.
  • Исследование живота проводят в положении больной лежа на спине.
  • Гинекологическое исследование:
  • Гинекологическое исследование проводят на гинекологическом кресле. Ноги пациентки лежат на подставках, ягодицы на краю кресла. В таком положении можно осмотреть вульву и легко ввести зеркало во влагалище.
  • Осмотр наружных половых органов: состояние и величина малых и больших половых губ; состояние слизистых оболочек (сочность, цвет, состояние шеечной слизи); величина клитора; развитие волосяного покрова; состояние промежности; наличие патологических процессов (воспаление, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы). Обращают также внимание на зияние половой щели; предложив женщине потужиться, определяют, нет ли опущения или выпадения стенок влагалища и матки.

Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах:

  • Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах проводится женщинам, ведущим половую жизнь. Своевременное распознавание рака шейки матки, эрозий, полипов и других заболеваний, относящихся к предраковым состояниям, возможно только при помощи зеркал. Особое внимание обращают на своды влагалища, так как там часто располагаются объемные образования и остроконечные кондиломы. При осмотре в зеркалах берут мазки на флору, цитологическое исследование, возможна биопсия объемных образований шейки матки и влагалища.
  • Бимануальное (двуручное влагалищно-брюшностеночное) исследование проводят после извлечения зеркал. Указательный и средний пальцы одной руки, одетой в перчатку (обычно правой), вводят во влагалище. Другую руку (обычно левую) кладут на переднюю брюшную стенку. Правой рукой пальпируют стенки влагалища, его своды и шейку матки, отмечают любые объемные образования и анатомические изменения. Затем, осторожно введя пальцы в задний свод влагалища, смещают матку вперед и вверх и пальпируют ее второй рукой через переднюю брюшную стенку. Отмечают положение, размеры, форму, подвижность, консистенцию и подвижность матки, обращают внимание на объемные образования
  • Ректовагинальное исследование обязательно в постменопаузе, а также во всех случаях, когда необходимо уточнить состояние придатков матки. А также всем женщинам старше 40 лет для исключения сопутствующих заболеваний прямой кишки. При ректальном исследовании определяют тонус сфинктеров заднего прохода и состояние мышц тазового дна, исключают объемные образования: внутренние геморроидальные узлы, опухоль.
  • Гинекологические болезни.
  • Когда женщины не имеют определенных симптомов гинекологических болезней и считают себя абсолютно здоровыми, а в действительности есть болезни «никак себя не проявляющие», поэтому нужны профилактические осмотры не реже раза в год.